Esiste una modalità di trattamento del tumore non muscolo-invasivo della vescica attraverso la chemo-ipertermia che va anche sotto il nome di Synergo. Questa metodica sfrutta le capacità terapeutiche della Mitomicina e il sinergismo che si viene a cerare con il riscaldamento del liquido introdotto in vescica attraverso un catetere particolare dotato di termocupole in punta che permettono il riscaldamento del farmaco. Dopo circa 30 minuti il liquido viene sostituito e questo fa sì che le concentrazioni del farmaco disponibili siano sempre ottimali, e con una miglior distribuzione. Questo tipo di instillazione dura oltre un’ora ed è riservata a pazienti non responsivi al BCG. Chiaramente non è scevra da effetti collaterali che sono superiori quantitativamente e qualitativamente all'instillazione con modalità normale. A seconda delle casistiche si ha una risposta iniziale intorno al 50 % che tende a scendere intorno al 20-25% nell'arco di 2 anni.

L’interesse c’è, ma mancano i protocolli con criteri di inclusione ed esclusione ed una condivisione con il paziente.

Le indicazioni all'intervento sono una scelta complessa da parte del paziente e dell'urologo, per fare un esempio sono colloqui che richiedono 30 o 40 minuti; inoltre, le variabili che si prendono in esame sono complesse e non riducibili ad un messaggio telegrafico per mail.  

La citologia urinaria è una tecnica ancora molto utilizzata per svariati motivi. Uno dei principali è la facilità di esecuzione/analisi e il costo molto basso. E` vero che si richiede una certa esperienza nell` analisi delle cellule ma la rapidità del test, il costo molto basso e soprattutto l’alta specificità per le lesioni più gravi la rende ancora una tecnica molto utilizzata. Il numero di falsi negativi è molto alto (si stima intorno al 50% per le lesioni meno gravi) e questo è il problema principale perché si vengono a perdere le lesioni meno gravi.

In presenza anche di altri sintomi e di micro-ematuria, in caso di esame citologico dubbio infatti si raccomanda sempre la visita urologica più invasiva.

La ragione per cui venga ancora fatta è semplice: non ci sono alternative di così facile esecuzione e a così basso costo. I nuovi biomarcatori (alcuni dei quali presentati durante l` intervento) hanno delle buone caratteristiche di specificità e sensibilità, ma spesso non sono di facile esecuzione in un ambulatorio ospedaliero (non sempre ci sono le macchine per l` esecuzione del test o il personale specializzato) e questo rallenta la risposta rapida all` urologo che necessita di un tempo breve per agire. 

Sì, è vero, Epicheck sta dando dei risultati incoraggianti e anche la tecnica FISH. Sulla possibilità di sostituire completamente le cistoscopie la risposta è molto probabilmente no. L` esame visivo del medico specialista (e spesso la sua esperienza) sono un punto a favore della cistoscopia Questi marcatori però possono essere un valido ausilio per ridurre il numero eccessivo di cistoscopie soprattutto dopo la diagnosi, in fase di monitoraggio della malattia. Diciamo che il discorso è molto delicato. Non ricordo esattamente il costo di Epicheck, ma posso assicurare che la FISH è una tecnica abbastanza laboriosa e costosa. Inoltre, richiede l’utilizzo di un microscopio a fluorescenza e di una certa pratica. Questo fa sì che il processo di diagnosi e monitoraggio passando per questi biomarcatori sia ancora un po`macchinoso e per convenienza si preferisce intervenire direttamente con una cistoscopia: si risparmia tempo e permette al medico di intervenire prontamente durante l’esame se necessario. 

Al momento però si sta sperimentando l’utilizzo di queste tecniche alternative (soprattutto negli USA, ma anche in Italia). Speriamo in un prossimo futuro di potervi raccontare qualche miglioramento sensibile.

Il grading del carcinoma uroteliale si basa sul 2004/2016 grading system dell'Organizzazione Mondiale della Sanità (WHO) che prevede un basso grado ed un alto grado. Il grading system del 1973 prevede 3 gradi, G1, G2, G3. L'update rispetto al grading system del 1973 è stato quello di eliminare la categoria intermedia per aumentare la riproducibilità tra patologi. La PUNLMP è una definita come una neoplasia a basso potenziale di malignità che non ha sufficienti caratteristiche morfologiche per essere definita carcinoma. La presenza di alterazioni architetturali e atipie citologiche non ci permettono di definirla papilloma. 

Le 5 tipologie di T1G3 sono state identificate attraverso il sequenziamento di moltissimi geni e sofisticate analisi di bioinformatica. Ad oggi non esiste un corrispettivo morfologico o immunoistochimico per individuarle nella pratica diagnostica.

Un valore di al di sotto del range non rappresenta di solito un limite all'avvio di una terapia a meno che non via siano altre condizioni cliniche come malattie ematologiche. L'oncologo di certo saprà affrontare tale situazione o le consiglierà una visita ematologica.

Si, non abbiamo alternativa se non il catetere a permanenza che però sarebbe da evitare soprattutto se il paziente è autosufficiente. Il cateterismo a intermittenza può essere adatto a qualche paziente.

Si, purtroppo il rischio c'è.

Condivido l'affermazione.

La letteratura riporta molti più casi di inefficacia del collagene rispetto all'ipercontinenza, per cui sarei eventualmente più preoccupata dalla mancata risoluzione dell'incontinenza rispetto alla comparsa di ipercontinenza. Detto questo, qualora si verificasse, nulla vieta di fare l'autocateterismo.

Sì, proprio grazie allo studio RAZOR è stato preso in considerazione qual è l’impatto e il rischio di avere una possibilità aumentata di recidiva: non c’è al momento nessuna evidenza di un aumento di rischio. Questa obiezione non ha un fondamento scientifico. 

Si, ma occorre dare una risposta precisa al singolo paziente che se desidera può interpellare direttamente la D.ssa Rigo.

Sì nello specifico la micoterapia sta dando dei risultati incoraggianti. Vedere le slides per un maggiore approfondimento.

Non si può rispondere a questa domanda. L'alimentazione è troppo soggettiva.

Frutta secca, semi e legumi, in relazione al loro alto contenuto di fibra e di sostanze antinutrienti, possono peggiorare lo stato infiammatorio di un intestino già compromesso. Questo non significa dover eliminare per sempre i suddetti alimenti, ma solo in modo temporaneo, fino a risoluzione dello stato infiammatorio.

Nessun problema per piccole quantità di cioccolato fondente.

Le patate in un intestino disbiotico possono dare luogo a eccessive fermentazioni. Per ridurre questa eventualità e, contestualmente, abbatterne il contenuto di solanina si raccomanda di sbucciare bene le patate e lasciarle fermentare in acqua e sale per 12 ore prima di consumarle. Al fine di ridurre l'impatto glicemico è meglio consumare patate che siano state cotte e poi raffreddate (retrogradazione dell'amido) e poi, eventualmente, successivamente di nuovo riscaldate.

Lo yogurt contiene ancora molte caseine, non indicate in caso di infiammazioni intestinali. Molto meglio consumare del kefir bianco autoprodotto, partendo da latte di ottima qualità.

La soia è molto ricca di antinutrienti e per questo assolutamente controindicata in caso di infiammazione intestinale. Tuttavia, la soia fermentata (tempeh) vede una considerevole riduzione di questi antinutrienti e può quindi essere saltuariamente consumata.

La chirurgia è sicuramente più difficile rispetto a una chirurgia primaria. Un trattamento di salvataggio è sempre più difficile rispetto al primo trattamento. Scegliamo bene la prima terapia proprio per evitarne una seconda.

La selettività e l’expertise è presente in pochi centri. Il trattamento trimodale è una nicchia proposta in pochi centri

In Lombardia 1 su 3 o 4.

Sì e no, è di seconda importanza, in caso di alto grado è importante eventualmente concordare con l’oncologo l’eventuale durata della terapia.

Si, in particolare per tenere sotto controllo il deterioramento del filtrato renale e quindi per ridurre gli episodi di insufficienza renale.

Bere non affatica i reni, ma il cuore. Anche in caso di un rene solo è importante bere. Quanto dipende dal peso, dal cuore, si può bere acqua fredda, calda, naturale, gassata, aggiunta di succo e bibita, l’importante è bere, lt. 1,5/2 al giorno in linea di massima, poi si deve valutare caso per caso.

Non c’è un valore massimo/minimo nel paziente con neovescica. E’ importante cercare di alcalinizzare le urine, tendendo ad avere un ph urinario nella norma.

Si può esser d’ausilio nella prevenzione delle infezioni, solitamente se presi a cicli.

E’ vero che fu contestata perché era meno frequente l’attribuzione del 100%, che oggi invece continuiamo a riconoscere per un periodo abbastanza lungo. La situazione p notevolmente migliorata. Le situazioni gravi vengono sempre riconosciute con l’accompagnamento. Se non avviene c’è un errore valutativo da parte della commissione.

E’ vero, il certificato oncologico in alcune realtà è operativo, in altre no ad es. proprio la Lombardia. La prima mossa spetta a tutti: gli ospedali devono essere disponibili a stipulare delle convenzioni.